Det finns flera faktorer som har betydelse för prognosen vid malignt melanom. Viktigast är tumörtjocklek (uppmätt i mikroskop), förekomst av ulceration (sårreaktion mikroskopiskt) och en lokal spridning till lymfkörtlar.
Vid spridning har det betydelse om det är en regional spridning genom lymfkärl till lymfkörtlar eller genom blodkärl till andra lokalisationer (fjärrspridning).
Malignt melanom indelas i fyra olika stadier utifrån den internationellt vedertagna AJCC-klassifikationen (American Joint Committee on Cancer), vilken senast uppdaterades 2018. (Se tabell hos Cancercentrum).
Vid stadium I-II finns ingen känd spridning, varav stadium I utgörs av tunnare hudmelanom.
Stadium III innebär regional spridning till närmsta dränerande lymfkörtelstation. Dessa finns i armhålor, ljumskar och hals. Man tar hänsyn till antalet angripna lymfkörtlar samt om det är mikroskopisk spridning eller kliniskt upptäckt spridning. Mikroskopisk körtelspridning upptäcks huvudsakligen via undersökning av portvaktskörtel, s.k. sentinel node-undersökning, förutom på melanom belägna inom huvud-hals området. Sentinel node utförs idag oftast rutinmässigt på melanom som är tjockare än 1.0 mm. Portvaktskörtel är den första lymfkörteln i lymfkörtelstationen som melanomceller förväntas sprida sig till. Inom stadium III ingår även lokal spridning utmed lymfkärlen som leder till lymfkörtlarna, s.k. in transit metastas.
Vid stadium IV har man en påvisad fjärrspridning genom blodkärl till andra ställen i kroppen, t.ex. inre organ vilket betyder metastaserad sjukdom. Det finns en subgruppering inom stadium IV beroende på om spridningen enbart är lokaliserad till mjukvävnad och lymfkörtlar, till lungorna eller till övriga inre organ som t.ex. lever eller hjärna.
Stadieindelningen gör det lättare att bedöma prognos, samt utgör grund för olika behandlingsstrategier.
Stadieindelningen utgör som grund för olika behandlingsformer och uppföljning.
Kirurgi är en behandling som kan bota vid stadium I-III. Vid stadium III kan adjuvant behandling bli aktuell. Adjuvant behandling är en tilläggsbehandling efter operation för att minska risken för återfall.
Vid metastaserad sjukdom, stadium IV, som inte bedöms kirurgisk behandlingsbar, är läkemedelsbehandling aktuell. Immunterapi och målsökande behandlingar är exempel på sådana behandlingar.
Det nationella vårdprogrammet för malignt melanom innehåller evidens och rekommendationer för behandling givet stadieindelning.
Källa: Johan Falkenius, Specialistläkare, Karolinska Universitetsjukhuset, Radiumhemmet, Stockholm
© 2024 Melanomföreningen